Inschrijving Orientatietocht 2017 Parochieploeg Orsmaal

Groepsnaam    

Vertrekuur       


Lid 1 : Contactpersoon

Vooraam :       

Naam :            

Adres :            

Gsm :              

E-mail :           


Lid 2

Vooraam :      

Naam :           

Adres :           

Gsm :             

E-mail :          


Lid 3

Vooraam :      

Naam :           

Adres :           

Gsm :             

E-mail :          


Lid 4

Vooraam :      

Naam :           

Adres :           

Gsm :             

E-mail :          


Lid 5

Vooraam :      

Naam :           

Adres :           

Gsm :             

E-mail :          


Lid 6

Vooraam :      

Naam :           

Adres :           

Gsm :             

E-mail :          


Lid 7

Vooraam :      

Naam :           

Adres :           

Gsm :             

E-mail :          


Lid 8

Vooraam :      

Naam :           

Adres :           

Gsm :             

E-mail :          


Lid 9

Vooraam :      

Naam :           

Adres :           

Gsm :             

E-mail :          

Betaling : 10Ä per persoon storten op rekening nummer BE47 7440 3996 3080 Van VZW-VPW Parochie Orsmaal
met melding Deelname OriŽntatietocht en Groepsnaam

Enkele afspraken te lezen voor het verzenden van de inschrijving.